イギリス視察報告（前編）

代表取締役社長 大石佳能子

2023年7月の第一週に、大阪の医療法人社団和風会千里リハビリテーション病院の橋本康子理事長とともにイギリスの医療機関等を視察してきました。本稿は、その中で特に印象深かった点をまとめたものの（前編）です。

今回の視察先は、下記の5か所で、ロンドンより始まり、エジンバラへと空路北上し、スコットランドから湖水地帯をまで車で南下しました。

• Royal Hospital for Neuro-disability (ロンドン)
• Maggie’s Edinburgh (エジンバラ)
• Stirling University, DSDC (Dementia Services Development Centre)(スターリング)
• Calvert Reconnections Neuro-Rehabilitation Centre(湖水地帯)
• Royal Trinity Hospice (ロンドン)

この中で、Maggie’sについては既に多くのところで紹介されているので、残りについてご報告させてください。

1.Royal Hospital for Neuro-disability 重度脳損傷患者対象リハビリ

非営利組織が運営する、イギリスに3か所しかない最先端の臨床と研究施設です。
1854年ビクトリア時代に「治らない患者用の病院」(Hospital for the Incurables)として建てられた風格のある建物でした。病院名も含め、シャーロックホームズの時代ですね。

同院は脳損傷(脳内出血、事故、ギランバレー等)の中でも最も重度な、気管切開、植物状態、高次脳障害等の患者を、医師、看護師、PT、OT、ST、心理士、SWなどの多職種で扱っています。40床で平均在院日数は4か月程度。患者は18~85歳の多様な方で、平均年齢は50歳程で、全英から来院します。

興味深かったのはリハビリの目標設定です。患者の視点で「大きな目標」(例えば、家に帰って生活したい)と、それを達成するための幾つかの「小さな目標」(例えば、一定時間座ることができるようにしたい)を設定し、それを図にして全員に「見える化」します。目標設定には多職種の目が入り、現実的な可能性と調整します。また進捗度合いに合わせて定期的に見直し、再度「見える化」しながら、治療計画に反映させます。同院の資料には、目標設定についての考え方が書かれています。・目標は意味があり、やりがいがあり、個人的な価値があるものでなければならない・現実的であること、段階的なアプローチで取り組むこと、本人の願望をサポートすることのバランスが大切である・患者には、目標設定のプロセスを理解し、個人的な目標を明確にし、表現できるように支援すべきである

• 目標設定は、本人、家族、介護者とともに、必要に応じて学際的チームが行うべきである ・患者には目標のコピーが提供されるべきである
• 目標は定期的に見直されるべきである 同行されていた千里リハビリテーション病院の橋本理事長は「日本の病院も目標設定はち ゃんとやっているが、患者との共有、定期的な見直し、治療計画への反映はまだ改善の余地 がある」と仰っていました。

リハビリには各種のテクノロジーも使われています。患者が使用するコンピューター室があり、ITのスペシャリストが配置され、例えば眼で追うことにより文字を入力する方法等、様々なトレーニングが行われます。患者はリハビリの一環として、病院の受付で挨拶する業務を担当したり、院内の色々な活動に参加ます。廊下で多くの患者とすれ違いましたが、皆身ぎれいでした。車椅子に乗っている人、杖を突いている人等いますが、パジャマを着て髪の毛がくちゃぐちゃになっている人はいませんでした。

同院の非常に手厚い治療やケアはNHS(イギリスの皆保険)が適用されますが、全てが賄われるわけではありません。通常より多くの人員が配置されていますし、映画のセットのようなステキな建物の維持だけでも大変なコストでしょう。この差分はチャリティによって賄われます。大広間の暖炉の上には、歴代のパトロン(恩賜財団済生会の秋篠宮総裁みたいなもの)の王侯貴族や有力者の名前が掲げられています。直近までは故エリザベスII世で、今は次期パトロンが誰になるかの知らせを待っているとのこと。

しかし、パトロンたちの名前やネットワークに頼るだけではなく、組織としての「頑張り」も積極的にアピールしています。病院の戦略を記したパンフレットには、きっちり10%程度の利益が出せる効率的な運営をしていること、5年間で£1500万(約30億円)の寄付を集めたこと、£900万(約18億円)の設備投資の半分弱をチャリティで賄ったこと、などが書かれていました。戦略やパンフレット作製には患者も関わっています。車椅子に補助具をつけてギターを弾いている写真はステキです。人生を楽しんでいる雰囲気が伝わってきます。

2.Stirling University, DSDC (Dementia Services Development Centre):認知症ケア

エジンバラから北に1時間ほど行ったところにある小さな大学です。スターリングはスコットランドがイングランドからの独立を戦った歴史的な場所で、城壁や塔のあるきれいな町です。イギリスは認知症ケアが先進的であることで有名ですが、その中でもスコットランドは進んでいて、イングランドより常に一歩先を行くことを誇りにしています。

Stirling University には医学部はありませんが、DSDC (Dementia Services Development Centre)には、医療者を含めた多様な分野の専門家が認知症に関わる研究と社会実装を行っ ています。特色は建築系の研究者がいることで、「認知症に優しい環境デザイン」に取り組んでいます。

当社と Stirling University との出会いは8年前にさかのぼり、それ以降提携し、「認知症に優しい環境デザイン」を日本に広めるべく、一緒に活動してきました。

「認知症に優しい環境デザイン」とは、デザインによって認知症の人の困りごとを解決することに自立性を高めるものです。認知症の人は記憶に頼ることが難しくなっているので、例えば覚えていなくても何処にあるかすぐ分かるように、トイレの扉の視認性を高めるとか、不穏を招く分かりにくさを減らします。建物の内装だけではなく、街のデザインにも応用できます。認知症の人だけではなく、高齢者全般にとって優しいデザインになります。当社では、高齢者施設、病院だけでなく、福岡市の街の認知症デザインをお手伝いしてきました。認知症デザインはケアに関わる人の啓もう教育も同時に行うことが望ましく、一昨年は経済産業省の補助金を活用し、慶応大学メディアデザイン研究科と共に「認知症の人が見える世界」を体験できるARグラスを開発しました。今回のイギリス視察は、このARグラスがアジア健康長寿イノベーション賞の準グランプリを受賞したことを千里リハビリテーション病院の橋本理事長が聞かれて、ご興味を持たれたことから発しています。

さて、Stirling Universityでは教授陣が大歓迎で迎えてくださいました。大きなカンファレンスルームの横には、お茶とクッキー、軽食、フルーツが積まれていて、とてもイギリスらしく気分が揚がります。関係ないですが、昔英国大使館に招かれたカンファレンスの休憩時に出た紅茶とスコーンとクリームは、人生でも最も美味しかったティーです。今流行りのアフターヌーンティーのような立派なものではないですが、クリームの濃さが違いました!

さて、双方の取組みの報告会の後には、学内に設置されている認知症デザインのモデルルームを見学しました。ここは研究施設も兼ねています。

台所:記憶に頼らなくても良いよう、冷蔵庫や戸棚はガラス張りで開けなくても中身が見えます。

寝室:クローゼットはガラス張り、戸棚には切れ込みが入っていて中身が見えます。この発想は認知症で無くても便利ですね。同じような服を幾枚も買うのを避けられます。

照明:体内時計を正常化するためのもので、どの程度の明るさをいつ照らすと効果的か、不快でないかを研究中とのこと。

病室:一見すると普通の部屋です。不穏にならないよう、医療機器や移乗機器は戸棚等の中 に隠し、必要な時に出します。

病室廊下:音を吸収するよう壁、床、天井に特殊素材を使っています。壁に掛けられた絵画も音を吸収するよう、よく見ると凹凸が付いていました。

このモデルルームは研究するための場所でもあり、認知症の人がモニターとして参加します。スコットランドでは認知症と診断されると、すぐ登録と政府の介入が始まり、色々な支援へと繋がります。患者同士のネットワークも構築され、認知症研究や製品開発の際には、登録名簿からボランティア募集が掛かります。なので、研究被験者や製品開発モニターには困らないとのことでした。

夕食時にはスコットランド政府の認知症戦略を担当している女性の方とご一緒しました。新しい政策を打ち出したところで、目玉は、認知症と診断された初年度に住まいのアセスメントとリノベーションが入ります。早めに住宅を見直すことにより、長くそこに住み続ることを目指しています。Stirling Universityの建築系研究者も協力し、認知症に優しいデザインを入れるお手伝いをする、とのことでした。

（後編に続く）

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尚、写真の一部は訪問先の HP を転載しています。