地域医療連携室と地域包括ケアシステム

2017.03.31 [地域医療・地域包括ケア]

コンサルティング事業部コンサルタント 医療福祉連携士 正者忠範

 今ではほとんどの医療機関に設置されている「地域医療連携室」ですが、どのように成立、発展していったのでしょうか。今までの経緯に加え、これからのどのような役割を担っていくのか、について考察してみました。

まず、地域医療連携室ができはじめたのは、2000年頃と言われております。
その当時の診療報酬改定で、「急性期入院加算」や「紹介外来加算」が創設され、紹介状を介した病病連携/病診連携が発展、その紹介状の管理部門として「地域医療連携室」が設置されました。主に、「前方連携重視」と言えます。

しかし、2006年にいきなりハシゴを外されます。「紹介率ショック」と呼ばれ、医療連携加算が削除されました。その代わり、退院調整(退院支援、連携パス加算、退院時共同指導料)や、在宅療養関連目が評価され、「地域医療連携室」にも看護師の配属が見られるようになりました。主に、「後方連携への転換期」と言えます。

その後、2008年には、地域全体を包括する「地域医療計画」に基づいた医療連携が主体となり、地域性を踏まえた医療・介護・在宅支援機関(部門)同士のネットワーク作りがおこなわれ、地域医療連携室の役割も変化していきました。地域での「医療連携協議会」などが林立したのもこの時期からではないでしょうか。

このように、成立経緯やその名称から一貫して、「地域との繋がり」を担う最重要部門であることに代わりはありませんが、その業務は医療政策と密接に関わっていると言えます。
ここ数年の医療政策のトピックスと言えば、地域移行や在宅移行の流れをそのままに「地域包括ケアシステム」の構築への「関与方法」が医療機関の課題となっていると考えられます。

現在、政府を始め、自治体も取り組んでいる「地域包括ケアシステム」ですが、厚労省の定義では、「高齢者の尊厳の保持と自立生活の支援の目的のもとで、可能な限り住み慣れた地域で、自分らしい暮らしを人生の最期まで続けることができるよう、地域の包括的な支援・サービス提供体制(地域包括ケアシステム)の構築を推進」する、となっています。その中心には「住まい」があり、医療/介護/地域(老人会など)がまわりを囲んでいます。

その「地域包括ケアシステム」の中で、医療機関(地域医療連携室)の役割は、地域で安心して暮らすために、医療機関毎の役割を分担し、継続して医療/介護を提供できる仕組み作りを行うこと、と言えるのではないでしょうか。

まだまだ、地域住民にとって、「医療機関」はやはり敷居が高い場所のように感じます。そこで、地域のことをよく知っている「地域医療連携室」のスタッフが、今までのように受け身の姿勢でいるのではなく、医療機関を「知ってもらうため」「急性期/慢性期等のそれぞれの役割を理解して頂くため」「上手に医療機関にかかっていただくため」に地域に「門戸を広げる」「行事に参加する」「市民とともに医療について考える」という姿勢も大事ではないでしょうか。

たとえば、岡山県倉敷市では市内20の医療機関の地域医療連携室有志が中心となり、地域包括ケアへの関わりを検討していく中で、「市民の皆様と医療従事者とが地域医療についてともに考える双方向のコミュニティデザインの場として、2013年から「わが街健康プロジェクト。」というものを企画しています。①医療機関と上手につきあう、②病気の予防と健康維持、③倉敷をもっと好きになる、という3つのテーマで倉敷市民に対しての講演会を実施しており、すでに14回の実績があります。市民の皆様に継続して参加していただけるよう、「ランクアップ制度」を導入し、ランクに応じてお渡ししているグッズもあります。有志の医療機関も急性期から療養型、さらには精神科まで幅広く参加しております。また、倉敷市や倉敷商工会議所の後援も得ており、地域の中に入り込んで活動をしております。

また、地域のお祭りにブースを出して、血圧や血糖の測定を行う、いわば簡単な「健康教室」のようなことを企画している医療機関も増えてきているように感じます。倉敷の事例とともに、地域に「入り込む」ことによって、敷居を低くし、「上手に使って頂く」ことを企図しているものと考えております。

講演会やお祭りへの出店も、地域連携室が企画、運営役として関わることが多いのですが、そのことによって、医療機関の収入が直接増える訳ではありません。しかし、地域住民の医療機関に対する意識は変わるのではないでしょうか。「怖い」と感じていた先生が、白衣を脱いでいるところを見たら、実は剽軽だったとか。看護師さんが実は同級生だったとか、身近な話題でも共通することがあれば、うれしいものです。

今後の「地域医療連携室」には、病病連携/病診連携だけではなく、病住(住民)連携にも関わる必要があるように感じています。そうすることによって、医療の面から地域の安全・安心を支えられるのではないでしょうか。「何かあれば、あそこに行けば安心ね。」というところまで信頼して頂けるよう、医療機関をアピールすることも、地域医療連携室が担う役割の一つではないかと考えています。